失智症分几个阶段？症状有哪些？什么是失智症？

本文目录：

• 1、什么是失智症。。
• 2、第2讲 失智症常见的四种类型
• 3、症状出现就晚了！这样健走，就能活脑防失智

失智症的三个发展阶段

失智症的早期通常会被忽略。亲属和朋友（有时也包括专业人士）认为是‘年纪大了’和正常衰老的一部分。因为疾病的发病是渐进的，很难确定它何时开始。
・变得健忘，特别是关于刚刚发生的事情。
・沟通可能发生困难，比如难易找到适当的用词。
・迷失在熟悉的地方。
・失去时间感，包括一天中的时间、月份、年份和季节。
・在决策和处理个人财务方面有困难。
・难以完成复杂的日常家务。
・情绪和行为。
・在活动和爱好上，可能会变得不那么主动、积极、并失去兴趣。
・可以显示情绪变化，包括抑郁或焦虑
・可能会有异常愤怒或具有攻击性。

中期

随着疾病的进展，局限性变得越来越清晰，越来越限制。
・ 变得非常健忘，特别是最近发生的事件和人们的名字。
・ 很难理解时间、日期、地点和事件，可能会在家里和社区里走失。
・ 交流（言语和理解）产生越来越大的困难。
・ 个人护理方面（即如厕、清洗、穿衣）需要帮助。
・ 无法成功地准备食物、烹饪、清洁或购物。
・ 没有适当的支持，不能安全地生活。
・ 行为的改变可能包括游走、重复提问、大喊大叫、粘人、失眠、幻觉（见到或听到不存在的东西）。
・ 可能在家里或在社区表现不恰当的行为（例如，脱衣服，暴力）。

后期

最后阶段是几乎完全依赖和不活动。记忆障碍是非常严重的，身体方面的疾病变得更加明显。
・ 通常不知道时间和地点。
・ 难易理解在他们周围发生的事情。
・ 无法辨认亲属、朋友和熟悉的物品。
・ 在没有帮助时无法进食，吞咽困难。
・ 越来越需要辅助自理（洗澡和如厕）。
・ 可能有大小便失禁。
・ 移动困难，可能无法走动或被约束在轮椅或床上。
・ 行为改变，可能会升级到包括对护工的暴力行为，非言语激动（踢，打，尖叫或哭泣）。
・ 在自己家里迷失方向。

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什么是失智症。。

失智症（Dementia），是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化性表现。失智症的叫法在台湾比较普及，中国大陆又称痴呆症，香港称脑退化症。失智症患者中以老年失智症最常见，发病人群以65岁以上的老年人为主。根据世界卫生组织的预测，到2050年，失智症患者人数可能达到一亿人以上。
失智症（英语：Dementia、德语：Demenz），其英文Dementia一字来自拉丁语（de-意指“远离”+mens意指“心智”）；是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展。特别会影响到记忆、注意力、语言、解题能力。严重时会无法分辨人事时地物。
失智症可分为可逆或不可逆，视疾病成因而异。只有不到10%的失智症是可逆的。
失智症是个不特定的概括名词。也称痴呆症。香港从2010年10月29日起，正式将痴呆症更名为脑退化症。
病因分类

退化性失智症
约占失智患者半数，遗传基因、更年期妇女性激素降低、脑伤、溺水缺氧、一氧化碳中毒等原因，都易造成脑部渐进式萎缩型失智症。而以下三类最常见：
1、阿兹海默病(Alzheimer'sdisease)：失智症的最常见成因。
2、额颞叶型失智症(Frontotemporallobedegeneration)
3、路易氏体型失智症(DementiawithLewyBodies)
血管性失智症

危险因素是由脑中风、糖尿病、心脏病、高血压、心血管疾病、血脂肪高、抽烟等脑中风的病人，因为脑部血管破裂或堵塞，导致脑细胞受损，思考能力时好时坏，影响心智、情绪失序，症状起伏不定，合并情感失禁等。
混合型失智症

混合型是前两种的混合体，约占一到一点五成。早期症状是爱滋海默症，接著是血管型失智症，譬如身体反应迟钝、或是侧肢没有力气，检查脑部可发现血管堵塞。这类型的病人，可能两种病情前后发生或交替发生。
其它型
这类型有帕金森氏症、酒瘾、尿毒、脑瘤等贫血、缺乏维他命B12、甲状腺过低等内科疾病所造成，约占一成比率。帕金森症晚期才呈现失智现象。
另外，如忧郁症也会逐渐产生失智症的特征。
雷维氏体失智症

约占失智症的百分之六，痴呆的早期即呈现有类似帕金森氏症状，视幻觉、情绪变化大，对抗精神病药物特别敏感等。
临床表现
记忆力

大多数首先被家属、熟人发觉近事记忆力的缺失，例如健忘，借故逃避或厌弃别人的发问，关于最近发生的事物，常虚构故事来填补记忆力的缺损空隙。晚期则远事记忆力亦受损。
注意力

早期会出现记忆力分散，例如对著窗口失神发楞很久，容易受外界环境的刺激或干扰而分神，或是只能盯牢单件事情，而无法轻易地将记忆力转移到其他的刺激上。
定向力
早期即困难于抽象的时间观念，晚期则逐渐丧失具体的地、物、人等定向力。
外观衣着

除了额叶萎缩的患者于早期显得脏乱之外，大多于晚期才发生疏忽个人卫生、外表及生活上的自我照顾。
构图能力
早期即显出描绘或模仿线条图画的困难。且Alzheimer病患者较之于水脑症的患者所描绘的更困难。
语言能力
早期即呈现语言内容的贫乏、唠叨、说话重复或绕圈子、刻板化等，逐渐地出现语意的整合及理解减退，念错人、物的名字。晚期则出现语音回响、刻板的语调、字句停顿、认字不能，或失语症等。
计算力及抽象思考

于早期皆有缺失。
判断力及知觉力
于早期即降低或扭曲，而容易误解事物，产生疑心或妄念。
情绪

依照病因的不同，呈现有欣快感、易激动或冷漠无情等。约有25至30％患者产生忧郁的症状。由于患者长期处于智能障碍的困扰之下，生活颇感不便，而变得孤立与退缩、寂寞、依赖、幼稚、固执、刻板与自卑。也不能接纳外界环境的变化，及适应新鲜、陌生的人事地物。反之，夜晚人静、光线昏暗的时候，因为感官的刺激减少，患者对于周遭的人事物捉摸不清，混淆潦乱而容易产生杯弓蛇影、风声鹤唳、草木皆兵的心态，而产生了缺乏安全感、疑心恐惧、无理取闹、妄想、幻觉、错觉、失眠等的精神状态。外界环境的刺激太多、太少皆同样会引起心理、行为及思考等精神失控的状态。
意识
早期可能是清晰的，然而其进展过程当中，意识是呈波动状的变化，此变化也受外界环境对感官认知功能的刺激所影响。有些患者不一定整日乖顺退缩于屋内一隅，却是漫无目的地在外地游荡乱闯，而不知如何返家。
失智症患者也常伴随忧郁症，最好由专业医疗人员诊断治疗。

第2讲 失智症常见的四种类型

本期要谈的是失智症的类型，为什么要对失智症进行分类呢？因为正如上一讲所说，失智症产生的原因有很多，不同的原因有不同的应对措施，所以科学家们，先要根据这些原因对这些失智症进行分类，再对症研究和下药。我们了解了之后，也能为下一步工作做准确的判断。

概括来讲，常见的失智症有四种： 阿尔兹海默症、血管性失智症、路易体型失智症、额颞叶型失智症。其中阿尔兹海默症占的比例最大，超过一半以上，血管性失智症大概有15%左右。

阿尔兹海默症首先出现的症状是健忘，具体询问患者发布时间，得到的都是一年前、两三年前等模糊不清的答案，因为早期症状不明显的原因，刚发病的时候没有注意到。这种疾病不会出现脑部异常所引发的手足麻痹、失语等局部神经症状，病人对生活积极乐观。通常病情发展都比较缓慢，不过一旦恶化，就会有并发症的风险。

目前阿尔兹海默症的病因还不清楚，但是可与确认的是疾病从大脑内一种蛋白质沉淀开始的，接着大脑出现神经退行性病变，导致脑神经细胞死亡，神经递质乙酰胆碱无法产生，从而导致失智症发生。

第二种是 血管性失智症，是大脑中血管阻塞、破裂导致功能下降。这类失智症的特征是病人会出现意志消沉、情绪低落，甚至情绪失控的情况。所以他们大多数不愿意去日间护理机构，需要亲属的积极和反复劝导。血管性失智症也会伴有严重的记忆障碍，但是多数情况下还保持人格和判断能力。

血管性失智症的发病原因很多，比如脑中出现大块梗死，或者许多小块梗死以及脑部血流整体减少等情况。高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟行为等容易诱发心脏疾病及动脉硬化，也是血管性失智症的潜在危险因素。

第三种是 路易体型失智症，是由于脑神经细胞内部大量出现一种路易小体的球状结构，同时枕叶部分血流量减少造成的。路易体型失智症的患者会出现幻觉，通常幻觉非常细节逼真，描述起来栩栩如生，而且患者不会为此感到烦恼。另外患者的头部和手会出现不由自主震颤的情况，随着病情恶化，这种震颤会消失，这是因为发展到肌强直阶段，肌肉僵化了，最后是运动缓慢。

可能是由于缺少某种神经递质，路易体型痴呆症的患者迈出第一步比较困难，迈出去就会走起来比较顺利。其次都会用小碎步行走，这种姿势容易导致患者摔跤，所有有时候这种失智症也被成为跌倒型失智症，这种情况容易造成骨折。

第四种是 额颞叶型失智症，是由于脑部额叶和颞叶萎缩引起的。这种失智症常常出现在年轻的患者身上。由于额叶受损，所以患者会慢慢难以控制自己的行为，表现的状态是我行我素，比如交谈过中突然起身离开了。严重的还有类似盗窃的行为，他们可能没有意识到自己的行为偷盗，只是觉得这个东西有用，把它拿来了。

除了以上四类，剩下很有很多其它无法准确归类的。但是最常见的就是这四种，了解它们，就基本能够帮助我们判断常见的一些外在特征与失智症之间的可能性了。

症状出现就晚了！这样健走，就能活脑防失智

【精选书摘】

电影《明日的记忆》（明日の记忆）中，四十九岁的佐伯先生被医师诊断有老年失智症（阿兹海默症）后，他和太太才听说要多动脑、多动手以预防失智，于是他开始学陶艺，但其实这已经慢了一步。虽然轻度失智患者多动脑或许也可以延缓大脑退化，但最主要是要在没失智时就开始预防，效果才明显。除了极少数的遗传因素外，阿兹海默症的病因目前仍不清楚，但此疾病所产生的大脑病理变化在一百多年前就已确定，即是大脑皮层中有为数甚多的类淀粉斑，以及许多脑神经细胞中出现神经纤维缠结。进一步的研究发现这些病变远在病人出现症状前的三、四十年就开始慢慢沉积，数量渐增，且由海马回逐渐扩散到颞叶和整个大脑皮层。当这些病变多到某一程度时，患者就出现了失智的症状。（编辑推荐：终结阿兹海默症！神经退化专科医师教你解除失智3大威胁）然而，有些人的大脑虽然已经有了这些病变，且达到阿兹海默症的病理诊断标准了，却没有出现失智症状。最有名的例子是美国的「修女研究」（The NunStudy）中的马提亚修女（SisterMatthia），她在一百零四岁去世前并没有失智症状，但去世后的大脑解剖却已呈现中度阿兹海默症的病理变化。表示马提亚修女其实已有老年失智症，只是因为她从年轻时就住在修院，长期从事教育工作，参与修院中许多活动，平常又勤于动脑、动手（编织），贮存了许多知能存款，经得起疾病的提领，所以脑中虽有病变，但没出现失智症状。马提亚修女等人的例子提供了我们预防阿兹海默症最有效、最健康、也最省钱的方法。这个方法就是多动脑，而且要从年轻时就开始，不是等到中年、老年或已有症状才想到，那就有点晚了。动脑包括阅读书报杂志，看电影电视，听广播演讲，访友聊天，打麻将，玩牌，做数独等等。如果再加上多运动，多活动，维持丰沛的人际关系，那效果就更好了。当然，多动脑并不是让我们不得到阿兹海默症，而是当我们不幸得到阿兹海默症时，能让我们不发病，或延后失智症状的出现。当年纪渐大，能多拥有几年没有失智的日子是很宝贵的。运动健脑在阳明山国家公园的步道上常看见神采奕奕的年长者结伴同游，或单独成行，相信大都是为了健身、欣赏风景或呼吸新鲜空气，但可能没想到运动也可以增强脑力吧？不仅动物实验发现常常在滚轮上跑步的老鼠的记忆和学习能力明显比一般老鼠强，其大脑海马回的新生神经细胞较多，而且人体试验和人类脑影像的研究，也显示运动有助于延缓老年人认知功能的退化，甚至在轻度失智症者也有相同的效果。一九九九年《自然》杂志上有一篇来自芝加哥大学的研究，一百二十四位本来不太活动的成年人（六十到七十五岁）被随机分配到走路的有氧运动组以增加其耗氧力，或是肌力伸展运动组，结果在六个月之后的认知测验中，发现走路这组在执行能力上的表现不仅进步，且比肌力伸展运动组更好。【精选书摘】

电影《明日的记忆》（明日の记忆）中，四十九岁的佐伯先生被医师诊断有老年失智症（阿兹海默症）后，他和太太才听说要多动脑、多动手以预防失智，于是他开始学陶艺，但其实这已经慢了一步。虽然轻度失智患者多动脑或许也可以延缓大脑退化，但最主要是要在没失智时就开始预防，效果才明显。除了极少数的遗传因素外，阿兹海默症的病因目前仍不清楚，但此疾病所产生的大脑病理变化在一百多年前就已确定，即是大脑皮层中有为数甚多的类淀粉斑，以及许多脑神经细胞中出现神经纤维缠结。进一步的研究发现这些病变远在病人出现症状前的三、四十年就开始慢慢沉积，数量渐增，且由海马回逐渐扩散到颞叶和整个大脑皮层。当这些病变多到某一程度时，患者就出现了失智的症状。（编辑推荐：终结阿兹海默症！神经退化专科医师教你解除失智3大威胁）然而，有些人的大脑虽然已经有了这些病变，且达到阿兹海默症的病理诊断标准了，却没有出现失智症状。最有名的例子是美国的「修女研究」（The NunStudy）中的马提亚修女（SisterMatthia），她在一百零四岁去世前并没有失智症状，但去世后的大脑解剖却已呈现中度阿兹海默症的病理变化。表示马提亚修女其实已有老年失智症，只是因为她从年轻时就住在修院，长期从事教育工作，参与修院中许多活动，平常又勤于动脑、动手（编织），贮存了许多知能存款，经得起疾病的提领，所以脑中虽有病变，但没出现失智症状。马提亚修女等人的例子提供了我们预防阿兹海默症最有效、最健康、也最省钱的方法。这个方法就是多动脑，而且要从年轻时就开始，不是等到中年、老年或已有症状才想到，那就有点晚了。动脑包括阅读书报杂志，看电影电视，听广播演讲，访友聊天，打麻将，玩牌，做数独等等。如果再加上多运动，多活动，维持丰沛的人际关系，那效果就更好了。当然，多动脑并不是让我们不得到阿兹海默症，而是当我们不幸得到阿兹海默症时，能让我们不发病，或延后失智症状的出现。当年纪渐大，能多拥有几年没有失智的日子是很宝贵的。运动健脑在阳明山国家公园的步道上常看见神采奕奕的年长者结伴同游，或单独成行，相信大都是为了健身、欣赏风景或呼吸新鲜空气，但可能没想到运动也可以增强脑力吧？不仅动物实验发现常常在滚轮上跑步的老鼠的记忆和学习能力明显比一般老鼠强，其大脑海马回的新生神经细胞较多，而且人体试验和人类脑影像的研究，也显示运动有助于延缓老年人认知功能的退化，甚至在轻度失智症者也有相同的效果。一九九九年《自然》杂志上有一篇来自芝加哥大学的研究，一百二十四位本来不太活动的成年人（六十到七十五岁）被随机分配到走路的有氧运动组以增加其耗氧力，或是肌力伸展运动组，结果在六个月之后的认知测验中，发现走路这组在执行能力上的表现不仅进步，且比肌力伸展运动组更好。

运动对于失智症者是否有帮助？一篇综合分析一九七○到二○○三年间的十二个临床试验的论文，有八百二十位六十五岁以上有认知障碍或失智症的老年人接受过有关运动训练随机分配的临床试验研究。相较于没接受训练的三百九十七人，接受平均二十三周的运动训练（主要是走路）的四百二十三人的认知功能较佳。可见运动不仅对正常老人的认知功能有益，对已有失智的老人也是有帮忙的。二○○三年时就有学者由神经脑影像的研究中发现体能较好、心肺功能较佳者，其大脑的容量较大。同一研究团队于二○○九年以磁振造影研究一百六十五位无失智症老年人的海马回，发现体能好的人，其海马回的体积较大，对空间的记忆力也较佳。其他学者也报告，相对于体能差的轻度阿兹海默症患者，体能好的轻度阿兹海默症者的大脑萎缩程度较轻。（编辑推荐：走路大步的人比较不容易失智？医师：抗失智要趁早，这4招都有效）一个功能性磁振造影的研究也显示接受过有氧训练运动的老人与对照组相比，当执行需要专注力的工作时，其额叶与顶叶的神经细胞明显的较活跃。而大脑扣带回的神经细胞较不活化，表示接受过有氧运动的老人较能全力专注于需要执行的工作而较少受到情绪或其他杂事的影响。这些研究指出了运动对于认知功能（尤其是执行力和空间记忆能力）的好处，我们在运动流汗之余，脑力也许悄悄的在增进。不过运动虽好，但也不要勉强，尤其是有慢性病的老人家更要谨慎。体能本来就不错的中年人可以在跑步机上快跑达到有氧运动的程度，而一般的老年人则建议以走路为最安全、实际的运动，每天走三十到四十分钟为佳。本文摘自《别等失智上身》／王培宁（台北荣民总医院神经医学中心主治医师）、刘秀枝（前台北荣总一般神经内科主任）／台湾商务印书馆

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